【知識】寶寶呼吸有雜音，爸媽真擔心！

當爸媽聽見小寶寶呼吸有雜音，可能是呼嚕呼嚕聲或痰音，常會很疑惑到底是生病？是過敏？還是所謂「呼吸道發育不成熟」？該不該看醫生？會有嚴重問題嗎？真是讓人擔心啊！

【文╱台北市立聯合醫院婦幼院區小兒科主治醫師 王培瑋、輯／張玉櫻】 寶寶呼吸有雜音，爸媽真擔心！ 本刊資料室，台北長庚醫院小兒科門診協助拍攝 門診中常會遇到家長帶著小寶寶來，由於呼吸有雜音，詢問是否有感冒或是氣管發炎？有些聽起來僅僅像是鼻塞的聲音，但是並沒有咳嗽，流鼻水的症狀，檢查起來也沒有發現喉嚨發炎；有些則比較大聲，像是從喉嚨內發出的呼嚕聲，聽起來很像痰音，即吃藥也一直不會好，父母因此會懷疑是否氣管發炎，有些甚至會想要求抽痰。 他們常問說：「帶給醫生看，有的說是過敏，是體質的關係；也有的說是呼吸道發育不成熟，不需要吃藥，長大以後就會改善。」但如果聲音很大聲，甚至感覺寶寶呼吸急促，家長常會無法放心，想知道「到底是甚麼問題？什麼是呼吸道發育不成熟？寶寶是否還有其他問題？」 仔細觀察寶寶呼吸出現雜音的時機與情況 為何嬰兒在呼吸時會有雜音出現？主要是因為呼吸時氣流經過狹窄呼吸道產生亂流所致，從鼻腔、鼻咽、喉部、氣管，以至於細支氣管皆有可能，所以會造成呼吸有雜音的原因相當多，只要是從鼻孔到小氣管有阻塞，就可以產生異常的聲音。是否需要治療或治療方式也都不太一樣，所以對於兒科醫師而言，要如何分辨處理有時還蠻困難的。 就區別而言，首先要分別是吸氣時產生或是吐氣時產生的： 1.如果是吐氣時產生的雜音：常常是胸腔內氣道狹窄造成，例如氣喘的小朋友所產生的喘鳴聲，就是由於小氣管收縮所導致。 2.如果是吸氣時產生的雜音：常常是胸腔外呼吸道狹窄造成，小於一個月的新生兒大多數是屬於這樣的情形，也就是狹窄的位置是在聲帶以上的呼吸道；依照比例，發生最多的是「喉頭軟化症」，也就是一般所說的「呼吸道發育不成熟」。 不過依照狹窄嚴重程度不同，也有可能不論是吸氣或是吐氣時均可聽到；若是完全阻塞時，更可能反而聽不到聲音產生。另外也要判斷小朋友的呼吸情況，觀察呼吸是否平順？有否急促或費力的情況發生？ 從部位分析病因 寶寶呼吸有雜音的原因，除了「喉頭軟化症」外，尚有許多原因會造成呼吸道的阻塞，以部位來區分，有以下原因，包括： 1.鼻部：例如鼻黏膜腫脹或發炎、上呼吸道感染、腺樣體腫大、後鼻孔閉鎖。 2.咽部：例如咽部肌張力低下、腺樣體腫大、舌頭肥大後垂。 3.喉部聲門區：例如聲帶麻痺、囊腫、異物阻塞、喉頭軟化症、會厭軟骨炎、聲門下狹窄。 4.氣管及支氣管部份：例如氣管軟化症、血管的異常壓迫、氣管狹窄或是感染及內部傷害等等。 5.其他：肥胖或先天性異常的小朋友也較常會有這樣的聲音。 當然也有一部份的小朋友會有不止一種原因的阻塞，也就是聲帶以上以及聲帶以下的阻塞可合併產生。 確定診斷的方法 碰到上述的情形，除了詳細的病史及身體檢查之外，還有以下確定診斷的方法： 1.胸部X光放射線檢查：這是最基本的檢查，但是胸部X光放射線檢查對於內部構造所能提供的資訊比較有限。 2.電腦斷層檢查：對於胸腔內的構造，尤其是肺部，有較清楚的解析，但對於氣管內的阻塞則仍然無法確定診斷。 3.內視鏡檢查：要看呼吸道的內部構造，必須要靠內視鏡檢查。 內視鏡檢查 ＊傳統「硬式支氣管鏡」的限制： 內視鏡檢查以往都使用硬式支氣管鏡，但此檢查需全身麻醉，要在開刀房裡做，檢查範圍也只侷限於主氣管及左、右大支氣管，而且無法觀察呼吸道的動態功能。 ＊新式「軟式支氣管鏡」相對較優： 相對而言，軟式支氣管鏡目前被認為是一個必要的檢查，病童只需清醒麻醉或局部麻醉即可施行，其安全性相當高，而且兒童的呼吸道比較小。現有的軟式支氣管鏡比鉛筆還細，所以可以看到的範圍也較廣較深，軟式支氣管鏡因而已成為呼吸道阻塞的標準檢查。 4.食道攝影：對於診斷因血管的異常壓迫，也就是所謂的血管環所造成的呼吸道阻塞有特別的功效，但是對於其他的呼吸道阻塞原因則沒有太大的幫助。 5.肺功能檢查：雖具有安全、非侵襲性的優點，但僅適用於較大兒童，使用於嬰兒身上仍有局限性。 寶寶呼吸有雜音，如何治療？ 本刊資料室，亞東紀念醫院藥劑部協助拍攝 寶寶如果呼吸有聲音，到底有沒有關係？「喉頭軟化症」又是什麼？有沒有需要治療呢？在治療方面必須要看原因為何，以及症狀影響程度，說明如下： 1.例如異物阻塞雖然不多，但是常造成嚴重的呼吸症狀，就必須緊急處理。 2.腺樣體肥大以及咽部肌張力低下，則通常年齡較長之後才比較嚴重，且多數於睡眠時才會阻塞呼吸道。 3.血管環所造成的呼吸道壓迫，雖然是先天性的構造異常，也不一定會一出生就有症狀，但如果確定診斷，則往往需要手術處理。 4.若呼吸的雜音伴隨咳嗽、流鼻水、發燒等症狀，則必須懷疑是鼻炎、支氣管發炎等等呼吸道感染，須使用適當的藥物治療並觀察是否有其他症狀。 認識「喉頭軟化症」 「喉頭軟化症」也就是一般所說的呼吸道發育不成熟，是新生嬰幼兒呼吸有聲音的最常見情形，主要原因是喉嚨聲帶上方的支持軟骨因硬度較弱，所以在吸氣的時候，會因負壓而向內塌陷，因而發生呼吸喘鳴或呼嚕呼嚕的聲音。 確實原因目前不是很清楚，這種情形即使在氣管沒有痰的時候也會有聲音，而且和鼻子過敏或呼吸道過敏也不同，大部份約在出生1至2個月出現症狀，但也有可能更晚一點才發現。 大部份的「喉頭軟化症」均屬輕微，約在1〜2歲後可改善，但仍有部份影響呼吸，造成呼吸急促或費力，甚至會合併嚴重的胃食道逆流，寶寶因而生長發育不良，有這些情形就須作手術處理。而且喉頭軟化症也有可能併發其他呼吸道阻塞，例如氣管軟化，所以診斷時仍需十分小心。 寶寶需要治療嗎？ 所以寶寶何時需要做進一步檢查治療，須依照寶寶的症狀及生長發育而定，說明如下： 1.如果寶寶症狀輕微，而且生長發育正常，並隨著年齡增長而症狀逐漸改善，則大概不太需要任何檢查與治療。 2.如果呼吸道阻塞程度嚴重，有呼吸急促或費力的情形，合併餵食困難，以至於生長遲緩，甚至有發紺或危及生命的事件，就必須詳細檢查，最好能安排支氣管鏡檢查以找出病因，及早治療。 諮詢／王培瑋 學歷：高雄醫學大學醫學系、陽明大學急重症醫學研究所 經歷：台大醫院新生兒科研究員、台北榮民總醫院兒童胸腔研究員 現任：台北市立聯合醫院婦幼院區小兒科主治醫師 【更多內容請看2008年12月號嬰兒與母親雜誌】